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FÜR UNSERE ÜBERWEISER ZAHNARZTPRAXEN:

– Gemeinsam für das beste Wohl Ihrer Patienten und Patientinnen –

Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,

Gemeinsam möchten wir die besten Ergebnisse für Ihre Patienten und Patientinnen. Eine vertrauensvolle und kollegiale Zusammenarbeit und vor allem eine intensive Kommunikation sind das A&O. Da wir ausschließlich im Rahmen des Überweisungsauftrages behandeln, garantieren wir eine 100 %ige Rücküberweisung Ihrer PatientenInnen.

Wir freuen uns auf eine erfolgreiche Zusammenarbeit!

Patient *

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Geburtsdatum *

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Ich bitte um die Vornahme folgender Leistungen:

Wurzelspitzenresektion

Osteotomie / Extraktion

Zystektomie regio

Abzesseröffnung regio

Schmerzen regio

Focussuche

Freilegung Zahn

Schleimhautbeurteilung regio

Behandlung Angstpatienten

Implantante Regio

Knochenaufbau

Periimplantitistherapie

geplanter Zahnersatz

Parodontal-Chirurgie Regio

Weichgewebsaufbau/pontic

Rezessionsdeckung/FST

Parodontalbehandlung

Chirurg. Taschenbeseitigung (Lappen-OP)

Knochenaufbau

Haut / Gesicht

Beurteilung

Probeexzision

Tumorentfernung

plastische Operation

Eingriff in

Sedierung ambulant

ITN ambulant

Röntgenaufnahmen

Orthopantomogramm

Bitte anfertigen

Beiliegend

Zahnfilm

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Bitte anfertigen

Beiliegend

DVT

Bitte anfertigen

Beiliegend

Bemerkungen

Telefonische Rücksprache NACH Beratungstermin

Telefonische Rücksprache VOR Beratungstermin

Sonstiges / Bemerkungen

Überweisender Arzt

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